CAMAGÜEY.- Con la consulta de hoy pretendo adentrarme en un tema algo espinoso, pero necesario de ser abordado, pues cuando se actúa sin conocimiento de causa pueden cometerse errores, a veces insalvables. Por eso me acerqué a la Dra. Isbel Hernández Sáez, especialista de 2do. grado en ginecobstetricia, Máster en Atención Integral a la Mujer, Profesora Asistente y jefa del servicio de aborto del hospital materno infantil Ana Betancourt, de esta ciudad.

Se le llama aborto en los seres humanos al proceso de expulsión del producto de la concepción por debajo de las 22,6 semanas y con un peso inferior a 500 gramos, determinado por diferentes formas clínicas.

—Luego de esta definición, mencione esas diversas características.

— Está el retenido diferido, que ocurre cuando el embrión fallece dentro del claustro materno, detiene su crecimiento, desaparecen los síntomas subjetivos de embarazo, se convierte en una urgencia relativa y hay que apelar al proceder quirúrgico, y hasta las 22 semanas.

“Si lo anterior sucede antes de las 12 semanas de gestación utilizamos el misoprostol, que consiste en un medicamento en tabletas u otros endovenosos para provocar contracciones uterinas y la expulsión del feto.

“Ese misoprostol se coloca en la vagina, entre ocho y doce tabletas para estimular el aborto, se diluye muy fácil con el agua, tiene reacciones secundarias como son los vómitos, las diarreas, algunas personas sufren de náuseas, se desmayan, fiebre que se eleva y baja sola, y está prohibido emplearse medicamento alguno para quitar estos síntomas, ni siquiera analgésicos porque frenan el proceso abortivo”.

—¿Cuál es el que sobreviene de manera espontánea?

—El aborto en curso, es cuando la señora sangra, con dolor en el bajo vientre, y al examinarla se encuentra un útero aumentado de tamaño y otras características que lo hacen apremiante y hay que legrarla.

—¿Cuándo hay amenaza de aborto?

—Refieren dolor en el bajo vientre y manchitas de sangre y si desea continuar su embarazo se le orienta el reposo absoluto y recibe el seguimiento para preservarlo.

—Si ante los estudios genéticos sale a la luz la posibilidad de malformaciones o enfermedades del feto incompatibles con la vida, ¿qué ocurre?

—Aquí tenemos el Centro Provincial de Genética, con diversas consultas con ese fin y los ultrasonidos previstos en diferentes fechas del embarazo, amparados en el programa de detección precoz de malformaciones congénitas, y si hay sospecha de eventos de este tipo, la gestante es citada con su familia y le ofrecemos la posibilidad de interrumpirlo, siempre hasta la semana 25, no más. Si aceptan, son ingresadas y preparadas con los exámenes complementarios, porque buscamos si presenta anemia, enfermedades de transmisión sexual, o algún padecimiento descompensado y otros para protegerlas y si todo indica que está apta lo discutimos en el colectivo de obstetricia y determinamos el método a utilizar.

—¿Y si se niegan?

—Están en todo su derecho, se respeta esa decisión.

—¿Cuál es el procedimiento con esa señora?

—Se sigue de acuerdo con las normativas del Programa de Atención Materno Infantil (Pami), y a la hora de parir se espera a ese bebé con todo previsto para minimizar los daños todo lo que se pueda.

—¿Cómo es una consulta de abortos?

—Su nombre es: consulta de terminación voluntaria del embarazo, y radica en el hospital Centenario de lunes a viernes a la una de la tarde y realmente preocupa cómo aumenta la cantidad de asistentes desde la mañana bien temprano, imagínese entre 35 y 40 personas todos los días, allí son escuchadas y orientadas, de acuerdo con las que cumplen los requisitos, previa presentación de su carné de vacunación, y el chequeo necesario para conocer si padecen de hipertensión, asma bronquial, epilepsia, y son evaluadas igual por el especialista en anestesiología y reanimación.

“Si es factible uno le da la posibilidad de escoger el método, y en otros casos el médico sugiere en relación con las características de cada una, su edad y otras condiciones muy específicas”.

—¿Las adolescentes son consultadas durante la semana igual?

—No, los miércoles son dedicados a estas muchachas. Ellas vienen con su diagnóstico del médico de familia y sus análisis de laboratorio requeridos, nosotros confirmamos el embarazo y el tiempo, luego se le da el turno para la variante seleccionada.

“Si se determina el uso de misoprostol, se les colocan las dos primeras dosis, de cuatro tabletas cada una, en el propio hospital, en un salón donde descansan dos horas para facilitar la absorción de las tabletas y, por supuesto, para mantenerles el sangramiento bajo vigilancia y al otro día las seguimos con ultrasonido y si requiere de una tercera proporción o se realiza el legrado.

“Evitamos así su uso indiscriminado y sin el conocimiento preciso en las casas y todas las complicaciones que traen consigo”.

—¿Presentan contraindicaciones?

—Sí, y muy absolutas. Si una mujer tiene cicatriz uterina previa, por cesárea anterior, o le han quitado fibromas, padecido de un embarazo ectópico, la hemoglobina debe estar por encima de los 10 gramos por litro, si transita por un proceso infeccioso, la hipertensión desnivelada, el asma bronquial, cardiopatías, la epilepsia, enfermedades de la sangre, si el embarazo es de gemelos…

—¿Son muchas las adolescentes en este dilema?

—De enero a abril hemos atendido a 18 muchachas o niñas entre los 12 y los 14 años; no obstante, la población que más acude está comprendida entre los 18 y los 25 años, de todas maneras muy jóvenes.

“No utilizan preservativos, ni tabletas anticonceptivas, no aceptan, porque manifiestan que no les gustan los métodos anticonceptivos. O sea, que utilizan el aborto inadecuadamente. Sienten seguridad por el servicio hospitalario, mientras el riesgo siempre está. Y lo peor es que salen bien una vez y repiten, y ese es un fallo que hemos tenido como sistema de Salud”.

—¿Mantienen ustedes algún contacto con la familia de esas chicas para orientarla?

—En el caso de las adolescentes. Tienen que acudir acompañadas por los mayores y son estos los que firman el consentimiento informado. Tenemos con nosotros, además, a una trabajadora social y a una enfermera.

—Si la mujer es mayor de edad, ¿firma ese consentimiento informado?

—Solo es firmado por ella.

—¿Controlan ustedes el número de señoras que declina su determinación?

—Solo alrededor de un uno por ciento. Damos un margen mínimo de 72 horas para la fecha de la interrupción, después de todo lo que le informamos, es para que lo piense y decida qué hacer.

—Según lo que me ha dicho, ¿a qué se expone?

—Los riesgos son de aparición mediata, inmediata y tardía. Desde el momento del proceder con el uso de la anestesia hay probabilidades de un broncoespasmo (espasmos en los bronquios que impiden el paso del aire hacia los pulmones), de broncoaspiraciones, reacciones alérgicas importantes, y el uso de instrumental que es de acero inoxidable, es un hierro que tenemos en nuestras manos y lo adentramos en una cavidad que no vemos, y todo es a través de lo que sentimos, del tacto con este hierro. Es invasivo y desde el instante que usted pinza el cuello uterino puede inducir una reacción en la señora que le provoque muerte súbita.

“El cuello uterino corre el peligro de quedar desgarrado, lacerado, lesionado, todo lo que lleva al sangrado; también la perforación uterina, un accidente muy temido del aborto, que trae aparejada la hemorragia, que lleva a un tratamiento quirúrgico urgente y a evaluar las características de este lamentable suceso, que en no pocos casos lleva a la histerectomía y quedaría estéril, sin pasar por alto las infecciones secundarias y entonces a enfrentarse a una endometritis post interrupción, con repercusiones tardías como la infertilidad.

“Muchas de ellas luego van a las consultas de reproducción asistida, con historia de abortos, y no logran el embarazo cuando lo desean”.

—Si una mujer fallece a consecuencia de una interrupción de su embarazo, ¿esto es considerado muerte materna?

—Sí, y directa.

—¿Compáreme la cantidad de partos e interrupciones en lo que va de año?

—Hasta el mes de abril tuvimos 1 685 interrupciones de embarazo, de estos

1 048 por legrado y 647 mediante el uso de misoprostol, y como le dije antes, 18 en niñas entre 12 y 14 años y esa es una gran preocupación, mientras los nacimientos fueron 1 903, como ve son cifras muy cercanas y no debía ser así.

—¿Será que el sistema de Salud, ni la educación en general han logrado que las personas eviten el embarazo con métodos correctos, o la población confía demasiado en estos procederes médicos?

—Ambas cosas son ciertas. No piensan en los peligros.

—¿Algún consejo para las mujeres, sus parejas y las familias…?

—Velar por la anticoncepción. Deben cuidarse antes de llegar a un embarazo que no desean. Siempre es mejor evitarlo por el método del ritmo, del preservativo y otros, y ya estamos hablando de la anticoncepción de emergencia.

—¿Qué es la anticoncepción de emergencia?

—Ante la duda de una relación sexual sin protección y de quedar en estado de gestación, podrá contarse con unas tabletas que se toman en las primeras 72 horas después de un coito desprotegido y se impide la fecundación. Informaremos oportunamente al estar disponibles, pero insisto, lo más acertado es el sexo protegido, porque evita no solo el embarazo sino también las enfermedades de transmisión sexual.